作業檢點範本｜作業前

局限空間作業前檢點

用於局限空間作業前確認危害、濃度測定、通風、隔離、進入許可、人員進出、管制與救援準備。

使用這份範本

登入並建立工作區後，會用這份範本建立草稿。

檢點項目（25 項）

01作業位置
02作業內容
03作業時間及期限
04可能危害
05危害防止計畫及作業方法已確認
06氧氣濃度（%）未滿 18% 為缺氧。
07其他危害物質濃度測定結果例如硫化氫、一氧化碳或可燃性氣體；未測定其他物質時填「無」。
08測定人員
09作業期間連續確認濃度的措施
10通風換氣設備可連續有效運轉
11能源、高低溫及危害物質隔離措施
12進入許可已依程序簽署
13許可進入人員
14現場監視人員
15缺氧危險作業已指定缺氧作業主管
16勞工進出已確認並點名登記
17入口公告、無關人員管制及非作業期間阻隔
18作業人員與外部聯繫設備及方法
19作業區超出監視人員目視範圍時，已佩戴全身背負式安全帶及人員活動偵測裝置
20已置備以動力或機械輔助吊升的緊急救援設備
21測定、防護及救援設備已備妥並完成檢點
22緊急應變與救援措施已確認
23是否包含動火作業
24動火許可已完成確認及簽署
25改善措施

範本提供常用欄位，請依實際作業、設備與現場需求調整。