作業檢點範本｜作業前

特定化學物質作業檢點

確認作業主管、預防污染與吸入、作業方法、局部排氣裝置檢點紀錄、防護具，以及拆卸或進入設備內部作業的隔離、換氣與濃度測定。

使用這份範本

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檢點項目（17 項）

01作業位置
02作業內容
03使用的特定化學物質
04已指定特定化學物質作業主管
05已採取措施預防勞工遭受污染或吸入該物質
06作業方法已決定並指揮勞工作業
07局部排氣裝置等預防健康危害裝置的每月檢點紀錄已保存
08勞工確實使用防護具
09是否拆卸設備或進入設備內部作業
10作業方法及順序已事前告知作業勞工
11該物質已自作業設備排出
12連接配管的閥、旋塞已設雙重開關構造或盲板，並加鎖及揭示「不得開啟」
13已使用換氣裝置將設備內部充分換氣
14已以測定方法確認設備內濃度未超過容許濃度
15設備內部已置備發生意外時可立即避難的設備
16已供給不浸透性防護衣、防護手套、防護長鞋及呼吸用防護具
17改善措施

範本提供常用欄位，請依實際作業、設備與現場需求調整。